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[1-1]作業名
(機械・設備）
[1-2]作業名
(中分類）
[2]危険性又は有害性と発生の
おそれのある災害
[3]すでに実施している災害防止対策とリスクの見積り
[4]追加のリスク低減措置案と措置後のリスクの見積り
[5]措置
実施日
[6]次年度以降に実施する
低減措置案
[7]想定される残留リスクとその対応事例
実施している災害防止対策
（既存の災害防止対策）
重篤度
可能性
優先度
（リスク）
追加のリスク低減措置案
（リスク低減措置案）
重篤度
可能性
優先度
（リスク）
リフトを使用した作業（セットアップ）
リフトを使用した作業（リフトアップ）
リフトを使用した作業（本作業）
リフトを使用した作業（リフトダウン）
ジャッキを使用した作業
クレーン･チェーンブロック等を使用した作業
タイヤ交換・空気充てん作業
グラインダー・カッター・ボール盤を使用した作業
洗車・洗浄作業
検査作業
充電作業
ピットに係わる作業
整備作業
溶接作業
塗装作業
その他
■事業場で独自に存在する「作業名」（機械・設備）を記入
