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[1-1]作業区分[1-2]作業名[2]危険性又は有害性と発生の
　　　おそれのある災害　　　		[3]すでに実施している災害防止対策とリスクの見積り
(法定事項等)		[4]追加のリスク低減措置案と措置後のリスクの見積り[5]措置
実施日
実施している災害防止対策重篤度可能性優先度
（リスク）		追加のリスク低減措置案重篤度可能性優先度
（リスク）
■事業場で独自に存在する「作業区分」を記入